Rural retail

Name of Applicant *(प्रार्थी का नाम)

Father/Husband’s Name (पिता/पति का नाम)*

Location for Retail Store (स्टोर खोलने का स्थान)*

District (जिला)*

State (राज्य)*

Pincode (पिनकोड)*

E-mail (ई-मेल)

Contact No (संपर्क सूत्र)*

Alternative Contact no (संपर्क सूत्र)

Does applicant have other business.
If yes then Detail
यदि आवेदक कोई अन्य व्वसाय करता है यदि हाँ तो विवरण

Detail of existing nearest Patanjali Chikitsalaya and Arogya Kendras
प्रस्तावित स्थान से निकटतम चिकित्सालय व आरोग्य केन्द्रों का विवरण दें|

Sr.No. (क्र.सं.)	Store's Owner Name and Contact Number (संचालक का नाम व संपर्क सूत्र)	Place (स्थान)	Distance (दूरी) (km)	Chikitsalaya/Arogya Kendras (चिकित्सालय/आरोग्य केंद्र)

Proposed Area (प्रस्तावित स्थान का क्षेत्रफल) (In sq.ft.)*

Expected Investment (अनुमानित निवेश राशी)*

If Associated with any Political/Social/Religious Institution then give Detail
यदि किसी राजनैतिक/सामाजिक/धार्मिक संस्थान से जुड़े हैं तो विवरण

Number of Patanjali Kendras in the Name of Applicant or his family/Relatives
आवेदक के स्वयं या परिवार/रिश्तादेरों के नाम पर पतंजलि के कितने केंद्र हैं|

Mega Store (मेगास्टोर):

Chikitsalaya (चिकित्सालय):

Arogya Kendras (आरोग्य केंद्र):

Distributor (वितरक):

Note:

(A) If you are already associated with patanjali family?
(क) क्या आप पहले से ही पतंजलि परिवार से जुड़े हैं?YesNo

If Yes then Detail: in the form of यदि हाँ तो किस रूप में:

Worker (कार्यकर्ता)Yoga Trainer (योगशिक्षक)Life Member (आजीवन सदस्य)Patron (संरक्षक)Founder (संस्थापक)Corporate Member (कॉर्पोरेट सदस्य)Other (अन्य)

(B) Person associated with intoxication business do not fill the form, because our institute is a social and spiritual Organisation
(ख) नशीले पदार्थो का व्यापार करने वाले व्यक्ति आवेदन-पत्र न भरें क्योंकि हमारी संस्था एक सामाजिक और आधात्मिक संस्था हैं|

Head Office Address: Central Office-Bharat Swabhiman (Trust), Patanjali Yogpeeth- Phase II Rajiv Dixit Bhawan, Near Bahadrabad, Haridwar-249405 Uttarakhand (India)
Contact No: 01334-240008, 244107, 46737
Website: www.patanjaliayurved.org मुख्यालय पता: केन्द्रीय कार्यालय- भारत स्वाभिमान (न्यास), पतंजलि योगपीठ-दिव्तीय चरण (राजीव दीक्षित भवन), निकट बहादराबाद, हरिद्वार-249405, उत्तराखण्ड (भारत)
दूरभाष: 01334-240008, 244107, 246737
वेबसाइट: www.patanjaliayurved.org